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林北仔细观察,身体消瘦,面色青白,两目无神,唇甲紫绀,张口抬肩,鼻翼煽动,喉间痰鸣,时不时呕出大量的白痰,杵状指,四肢冰凉。
舌苔灰黑,舌底下可见淤斑。
张口抬肩就是一个人呼吸不顺畅,需要张开嘴巴,耸动肩膀来帮助呼吸,鼻翼煽动说明鼻子也在努力的吸气呼气。这两个症状都属于呼吸困难非常严重的人,是危侯。
杵状指则是西医的一个术语,就是指端变大变厚,一般是长期缺氧导致的。因为这个病人不仅高龄,还有心肺方面的基础病。
林北说道:“四肢冰凉……似乎确实要用附子了。”
同学冷静分析道:“呕出大量白痰是寒邪内陷所致,四肢冰凉也是如此。”
这个时候同学和林北是完全两个思路,林北认为呼吸衰竭是肺肾气虚,当大补肺肾,同学则认为呕出白痰,四肢冰凉是寒邪内陷,阳虚,当回阳救逆。
中医经常两个人辨出两个不一样的证。
但这个病人不是林北负责的,因此最终开什么方子还是林北的同学做最终决定。
同学深思熟虑一番,用附子光胆大不够,心细是前提,不然只能是胆大妄为。
“肺肾气虚说的也很对,但是阳虚也没错,唇甲紫绀,舌下有淤斑,考虑是气虚导致的血瘀,所以也应当活血化瘀,杵状指则是气虚日久导致水湿内停,也当祛寒化湿。”
熟附子二百克,干姜六十克,人参五十克,山茱萸肉三十克,蛤蚧一对。草果三十克,槟榔三十克,厚朴三十克,桔梗三十克,桃仁三十克,丹参二十五克,红花二十五克,当归二十五克,川芎十克。甘草三十克。
再另起一方,生黄芪二百六十克,甘草六十克。前方服用后五分钟,再服用此方。
先服用有附子的汤药,再服用有甘草的汤药,这一招是林北跟他这个同学学的。
熟附子,干姜回阳救逆。
山茱萸肉,人参,蛤蚧纳气定喘,补益肺肾。
草果,槟榔,厚朴,桔梗,祛痰化湿。
桃仁,丹参,红花,当归,活血补血,辅之以川芎,川芎可行气。
前方服用后,再用第二方,生黄芪大补脾肺,甘草去解附子毒性。
晚上两副药服用一次,凌晨又服用一次,第二天一早再服用一次。
呼吸衰竭和心衰都得以缓解,四肢回温,痰鸣声消失,唇甲紫绀稍减。
突然恶寒增甚,非常怕冷,感觉背下面躺的不是床而是大冰块。又突然周身酸痛,胸痛异常。
西医问道:“用了附子确实有效果,也没见有毒性反应,可是这些症状是怎么回事?”
同学皱着眉头,恶寒,周身酸痛都属于表证。
“这是寒邪让逼出来了。”
林北说道:“寒邪从里被逼到外面了,现在是表证了,可以用汗法解表,同时还要温里,防止寒邪再入里。”
同学点头:“说的没错。”
熟附子二百克,干姜六十克,麻黄三十克,桂枝三十克,细辛十五克。甘草三十克。
另起一方,生黄芪二百克,人参五十克,蛤蚧一对,甘草六十克。
前方服用后,停数分钟,立服此方。
两副药服用完,并没有见到明显效果。
“再起一方!”
“再起一方?”
“没错,你忘了老师教我们的连环方吗?一方作用于表,一方作用于里。”
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